مجله درمان سرا

گلوکوم زاویه بسته چیست و چگونه درمان میشود؟

گلوکوم زاویه بسته چیست و چگونه درمان میشود؟
گلوکوم زاویه بسته وضعیتی است که در آن فشار داخل چشم زیاد میشود.گلوکوم زاویه باز شایع ترین شکل این بیماری است و دو نوع اولیه و ثانویه میباشد. برای تشخیص گلوکوم باید یک سری آزمایش توسط پزشک انجام شود.

گلوکوم زاویه بسته وضعیتی است که در آن فشار داخل چشم زیاد میشود.گلوکوم زاویه باز شایع ترین شکل این بیماری است و حدود 9 درصد موارد گلوکوم را تشکیل میدهد.
گلوکوم زاویه بسته کمتر شایع است. در صورت عدم درمان ، ممکن است همه انواع گلوکوم ها باعث آسیب به عصب بینایی میشود. این عصب اطلاعات تصویری را به مغز منتقل میکند.
گلوکوم زاویه بسته باعث ایجاد فشار میشود زیرا مایعات آنطور که باید از چشم خارج نمی شود. مایعات در قسمت عقب چشم در پشت عنبیه تولید میشود. این مایع به طور معمول از طریق مردمک به جلوی چشم میرود و سپس مایعات از طریق یک سری کانال به نام مشبک ترابکولار به رگهای قسمت سفید چشم میرود.
در گلوکوم زاویه بسته ، مشبک ترابکولار انسداد یا آسیب دیده است. مایع نمیتواند به راحتی در این مسیر جریان یابد یا کاملا مسدود میشود که باعث افزایش فشار در ناحیه چشم میشود.

انواع گلوکوم زاویه بسته

گلوکوم زاویه بسته را می توان به دو نوع اصلی تقسیم کرد:

گلوکوم زاویه بسته اولیه

در گلوکوم زاویه بسته اولیه ، ساختار چشم باعث میشود که عنبیه بر روی مشبک ترابکولار فشرده شود ، که دلیل آن :

  • زاویه بین عنبیه و قرنیه بسیار باریک است
  • کره چشم نسبتا کوتاه است
  • لنز داخل چشم ضخیم است
  • عنبیه نازک است

گلوکوم زاویه بسته اولیه زمانی رخ میدهد که برآمده شدن محيطى عنبيه در زاويه اتاق قدامى انسداد ايجاد کند و به اين ترتيب کاهش خروج زلاليه باعث افزايش حاد فشار داخل چشم شود. اين افراد عموماً از قبل تنگى زاويه دارند. اين حالت همچنين در افراد پير به علت بزرگ شدن عدسى شايع است. حملات آن معمولاً هنگام عصر به علت گشاد شدن نسبى مردمک و يا هنگام استفاده از داروى ميدرياتيک جهت معاينه فوندوس رخ مى دهد.

گلوکوم زاويه بسته حاد با شروع ناگهانى تارى ديد شديد و سپس درد طاقت فرسا، قرمزى چشم، ديدن هاله هاى نور، تهوع مه آلود شدن قرنيه، مردمک بى حرکت و نيمه گشاد (Fixd middilated P) و پرخونى مژگانى مشخص مى شود. گونيوسکوپى چشم مقابل، حائز اهميت است.
التهاب حاد عنبيه را به کمک فتوفوبى بيشتر، بالا نبودن فشار داخل چشم، تنگى مردمک، عدم وجود ادم قرنيه، سلول و flare فراوان در اتاق قدامى مى توان از گلوکوم حاد تمايز داد، هرچند هر دو پرخونى مژگانى مى دهند.
کنژونکتيويت حاد را مى توان توسط اندک بودن درد يا عدم وجود درد، نبودن کاهش بينائي، وجود ترشح در چشم، التهاب شديد ملتحمه، فقدان پرخونى مژگاني، طبيعى بودن فشار داخل چشم، پاسخ طبيعى مردمک به نور و شفافيت قرنيه از گلوکوم حاد تمايز داد.
تأخير در درمان گلوکوم حاد باعث چسبيدن عنبيه محيطى به شبکه ترابکولار (سينشى قدامى دائمي) مى شود که نيازمند جراحى است. درمان گلوکوم زاويه بسته حاد يک فوريت چشم پزشکى است. مى توان درمان را با استازولاميد داروهاى هيپراسموتيک و بتابلوکرهاى موضعى شروع کرد و سپس پيلوکارپين ۴% به ميزان ۱ قطره هر ۱۵ دقيقه براى ۲-۱ ساعت تجويز نمود. اپى نفرين بسته بودن زاويه را تشديد مى کند لذا مصرف آن ممنوع است. در صورت کنترل فشار داخل چشم با دارو، در هر دو چشم (در چشم غير مبتلا به عنوان پيشگيري) ايريدکتومى محيطى با ليزر (و در صورت شکست، ايريدکتومى جراحي) ضرورى است.

گلوکوم زاویه بسته ثانویه

گلوکوم زاویه بسته ثانویه ، یک بیماری باعث ایجاد تغییراتی در چشم میشود که عنبیه را در مقابل مشبک ترابکولار قرار میدهد. این شرایط ممکن است شامل موارد زیر باشد

  • آسیب دیدگی چشم
  • التهاب
  • دیابت
  • تومور
  • آب مروارید پیشرفته

گلوکوم زاویه بسته نیز میتواند حاد یا مزمن شود. موارد حاد شایع تر بوده و ناگهان رخ میدهد. گلوکوم زاویه بسته مزمن بتدریج توسعه میابد و علائم آن سخت تر میشود.

 

تصویر 1

چه کسانی در معرض خطر گلوکوم زاویه بسته هستند؟

در موارد زیر خطر ابتلا به گلوکوم زاویه بسته بیشتر است:

  • کسانی که بیشتر از 40 سال سن دارند ، مخصوصا افراد بین 60 تا 70 سال
  • دوربین باشند
  • زنان
  • خواهر و برادر یا پدر و مادر مبتلا به این بیماری

علائم گلوکوم زاویه بسته

اگر گلوکوم زاویه بسته حاد باشد احتمالا یک یا چند مورد از علائم زیر نمایان میشود:

  • درد شدید چشم که ناگهان ظاهر میشود
  • تاری دید
  • هاله های روشن در اطراف اشیاء
  • قرمزی چشم ، حساسیت
  • احساس تهوع و استفراغ

اگر هر یک از این علائم را تجربه کردید سریعا به اورژانس مراجعه کنید. گلوکوم حاد زاویه بسته یک مورد اورژانسی میباشد.
علائم گلوکوم زاویه بسته مزمن کمرنگ است و ممکن است متوجه هیچ تغییری نشوید، یا در صورت پیشرفت ممکن است به مرور متوجه شوید که بینایی شما رو به زوال است و میدان دید خود را گم میکنید.

نحوه تشخیص گلوکوم زاویه بسته

چشمان معاینه میشود و فشار چشم توسط پزشک اندازه گرفته میشود. ازمایش های خاصی لازم نیست در صورت درمان سریع چشم میتواند بهبود یابد. موارد حاد گلوکوم زاویه بسته اورژانسی است و باید هر چه سریعتر به بیمارستان بستری شوند. در صورت تاخیر درمان ، ممکن است بیمار ، بینایی خود را از دست بدهد.

گونیوسکوپی : پزشک از یک لنز با میکروسکوپ ساده به نام لامپ شکاف استفاده میکند تا به چشم شما نگاه کند . پرتوی از نور ، زاویه بین عنبیه و قرنیه شما را بررسی می کند و چگونگی تخلیه مایعات را بررسی میکند.

تونومتری : در این آزمایش از ابزاری برای اندازه گیری فشار داخل چشم استفاده میشود.

درمان گلوکوم زاویه بسته

برای درمان گلوکوم زاویه بسته از داروها و جراحی استفاده میشود.

داروها

  • استازولامید که باعث کاهش مایعات در چشم میشود
  • مسدود کننده های بتا ، که مقدار مایعاتی را که چشم شما تولید میکند پایین می آورند.
  • استروئیدها که التهاب را کاهش میدهد
  • مسکن ها
  • داروهای درمان تهوع و استفراغ
  • پیلوکارپین سبب انقباض عضله اسفنگتر عنبیه و در نتیجه کوچک شدن مردمک چشم می شود.

جراحی

پس از کاهش فشار در چشم ، به درمان بیشتری نیاز دارید تا از افزایش فشار دوباره جلوگیری کنید. دو عمل جراحی برای گلوکوم زاویه بسته وجود دارد:

عمل ایریدوتومی محیطی: این یک روش درمانی با لیزر است که باعث ایجاد دو سوراخ کوچک در عنبیه میشود. این نوع درمان برای هر دو گلوکوم حاد و مزمن زاویه بسته استفاده میشود.
ایریدوتومی جراحی :در این درمان که کمتر رایج است، جراح یک سوراخ مثلثی کوچکی در عنبیه شما ایجاد می کند

جلوگیری از ابتلا به گلوکوم زاویه بسته

اگر سابقه خانوادگی گلوکوم دارید باید به طور مرتب چشم خود را چکاپ کنید . اگر در معرض خطر خاصی برای ابتلا به گلوکوم زاویه بسته هستید پزشک ممکن است با ایریدوتومی محیطی از خطر گلوکوم جلوگیری کند.